直腸癌李姓患者,便祕使力排便,用力太過致腹壓太大撐破橫隔膜,讓胃跑進胸腔,竟然還忍了一個月才求診查出,台中慈濟醫院胸腔外科主任吳政元指出,這種無外傷病史造成的橫隔膜疝氣,醫界非常罕見。45歲的李姓男子是名直腸癌病人,罹癌手術後固定回醫院化療,常有排便不順或便秘問題,今年三月間某天上廁所用力排便,上腹部突然感覺一陣劇痛,但後來疼痛消失,就沒在意,之後用餐吃沒幾口飯就覺得脹,還會出現腹部悶痛,期間也曾出現無預警劇痛。撐了一個月,才回到大腸直腸科門診。大腸直腸科醫師門診發現不對,立刻轉急診會胸腔外科,經由電腦斷層檢查發現了致命問題;吳政元醫師指出,斷層影像顯示胃腫大且充滿食物,左肺被胃擠壓剩不到一半,幸運的是肺沒有因為壓迫而呼吸困難,如果再拖下去,可能造成胃扭轉,引起缺血性壞死,嚴重時就會致命。吳政元說明,一般橫膈膜破裂常有明顯外傷病史,或其他原因,如舉重、生產等,但像個案因腹部用力,腹壓上升,衝破橫膈膜很罕見。吳主任研判,李先生曾接受直腸手術及化療,腸道容易脹氣,排便用力的動作會造成腹壓比一般人高,當時發生劇痛,就是橫隔模產生破洞,而病人事後不在意拖了一個月,仍然用力排便的習慣會讓胃沿著橫膈膜破洞,一直向上擠壓肺,時間一久,原來的小破洞變超過七公分,於是胃就擠進左側胸腔,造成橫膈膜疝氣。吳政元為這名病患手術,先放置胃引流管,讓胃消脹,再用內視鏡輔助手術分離胸腔內已經沾黏的胃與橫膈膜及肺,把胃推回腹腔原來位置,最後修補橫膈膜破洞。手術後,病人已經恢復,可以吃不下飯也沒有胃悶脹的感覺。吳政元提醒,腸癌易便秘的病人應使用軟便藥物並注意排便別太用力,萬一發生異常劇痛時,就要趕緊回醫院檢查,避免發生遺憾。


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